.Grade Group 1 전립선암, 정말로 안전한가?

📌 ‘저등급=저위험’이라는 오해

Grade Group 1(GG1) 전립선암은 조직검사(생검)에서 확인되는 가장 낮은 등급의 전립선암입니다.
일부에서는 이를 비암성 질환으로 재분류하자는 주장을 하고 있습니다. 그 이유는 수술 절제 표본에서 순수 GG1만 있을 경우 전이 가능성이 매우 낮기 때문입니다.

 

하지만 진단 시 병기, PSA 수치, 종양 범위 등 임상적 위험인자를 함께 고려하지 않으면, 환자의 장기 예후를 과소평가할 수 있다는 점이 문제로 지적됩니다.

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🧪 연구 개요

미국 Weill Cornell Medicine 연구팀은 SEER Prostate With Watchful Waiting 데이터베이스를 이용해, 2010~2020년 사이 진단된 117,162명의 GG1 전립선암 환자를 분석했습니다.
환자는 NCCN 위험군 분류에 따라 다음 네 그룹으로 나뉘었습니다.

• 저위험군
• 유리한 중간위험군
• 불리한 중간위험군
• 고위험군

연구의 목표는 위험군별 수술 병리학적 소견과 전립선암 특이 사망률(PCSM, PC-specific mortality)을 비교하는 것이었습니다

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📊 주요 결과

1. GG1 환자의 약 16%는 이미 비저위험군

• 9%: 유리한 중간위험
• 3%: 불리한 중간위험
• 4%: 고위험
  즉, 6명 중 1명은 진단 당시부터 비저위험군이었습니다.

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2. 수술 후 불량 병리(adverse pathology) 발견 비율

• 저위험 GG1: 16%
• 유리한 중간위험 GG1: 22%
• 불리한 중간위험 GG1: 31%
• 고위험 GG1: 60%

위험군이 높을수록 수술 시 더 진행된 암 병리가 발견되었습니다.

 

GG1 전립선암의 위험군별 치료 경향 변화 (2010~2020)

 

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3. 10년 전립선암 특이 사망률(PCSM)

• 저위험 GG1: 1.3%
• 유리한 중간위험 GG1: 2.0%
• 불리한 중간위험 GG1: 2.4%
• 고위험 GG1: 4.7%

불리한 중간위험 GG1과 고위험 GG1의 PCSM은 각각 2.1%, 4.0%를 기록한 GG2 이상 환자군과 유사했습니다

 

위험군별 GG1 전립선암의 10년 누적 사망률

 

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💡 임상적 시사점

• GG1 = 저위험이라는 단순 등식은 성립하지 않습니다.
• 진단 시 반드시 NCCN 위험군 분류와 함께 PSA, 병기, 종양 범위를 종합적으로 평가해야 합니다.
• 일부 GG1 환자는 능동적 감시(Active Surveillance)만으로는 부족하며, 방사선치료 또는 수술적 치료가 필요할 수 있습니다.
• 액체생검, 종양유전체 분석 등 정밀의료 도구를 통해 치료 필요성과 감시 적합성을 더 정밀하게 구분할 수 있습니다.

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📝 한줄평

"낮은 등급이라도, 임상적 맥락에 따라 위험도는 크게 달라질 수 있다."

 

참고문헌 : DOI: 10.1001/jamaoncol.2025.2304